L'uso tradizionale delle piante officinali nel Sistema Sanitario Pubblico brasiliano trova espressione con un progetto innovativo, nato nel nord-est brasiliano negli anni '1980, che riguarda la coltivazione e la lavorazione delle piante officinali, oltre alla distribuzione di fitoterapici sotto forma di magistrali e preparativi per officine

Montaggio e scrittura: Katia Machado (Fiocruz)

Recensione scientifica: Ricardo Ghelman e Caio Portella (CABSIN)

L'uso delle piante medicinali nella cura e nella promozione della salute è una pratica tradizionale secolare riconosciuta da decenni dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Nel 1978, nella Dichiarazione di Alma-Ata, l'OMS espresse la propria posizione in merito alla necessità di valorizzare l'utilizzo di queste risorse naturali ed efficaci in campo sanitario, dal momento che l'80% della popolazione mondiale utilizzava già piante officinali o loro preparati in ambito sanitario cura primaria per la salute. Il Brasile, che ha la più grande biodiversità del pianeta, tradotta in oltre il 20% del numero totale di specie vegetali sulla Terra, che lo rende la nazione leader tra i 17 paesi del megadiverso, porta importanti contributi alla discussione sulla tradizionalità del uso di piante medicinali. Molte di queste piante, utilizzate efficacemente nel trattamento di diverse malattie, sono state descritte fin dall'arrivo dei primi europei nel continente nel XVI secolo, come nel caso delle piante autoctone barbatimão, copaíba, carapiá, espinheira-santa, guaco e guaranà. 

Nel Sistema Sanitario Pubblico brasiliano, considerato il più grande sistema sanitario pubblico del mondo, l'uso tradizionale delle piante medicinali è considerato un indicatore di efficacia e sicurezza dall'Agenzia Nazionale di Sorveglianza Sanitaria (Anvisa), autarchia del Ministero della Salute responsabile della controllo e regolazione dei prodotti e dei servizi sanitari, che prende slancio con la Politica Nazionale Pratiche Integrative e Complementari (PNPIC) e la Politica Nazionale Piante Officinali e Fitomedicinali. Il primo, approvato nel maggio 2006, comprende attualmente 29 risorse sanitarie integrative e complementari, tra piante officinali e fitoterapiche. La seconda, specifica per questo campo di conoscenza, è stata approvata nel giugno 2008, al fine di garantire un accesso sicuro e un uso razionale delle piante medicinali e fitoterapiche nel Paese, oltre a perseguire lo sviluppo di tecnologie e innovazioni, il rafforzamento della catene e accordi di prodotti, l'uso sostenibile della biodiversità brasiliana e lo sviluppo del complesso sanitario produttivo. 

 

Progetto innovativo nei territori del Sistema Sanitario Pubblico brasiliano

È nell'ambito della Politica Nazionale sulle Piante Officinali e Fitofarmaceutiche che compare nel 2010 un progetto innovativo, il Farmacie viventi. Questo modello, proposto nel 1983 e così chiamato da Francisco José de Abreu Matos, farmacologo e professore emerito presso l'Università Federale del Ceará, copre la coltivazione e la lavorazione delle piante medicinali, nonché la distribuzione di medicinali erboristici sotto forma di magistrale e preparati officinali. Legate all'assistenza sanitaria di base, principale porta di accesso al Sistema Sanitario Pubblico brasiliano, le Farmacie Vive ampliano l'accesso ai farmaci preparati con piante che hanno confermato l'attività loro assegnata, raccolte nei propri giardini, e alla fitoterapia, in sicurezza, efficacia e qualità, dal punto di vista dell'assistenza sanitaria globale, considerando le conoscenze tradizionali e scientifiche su queste specie vegetali. 

Lo scopo del professor Matos, quando parla di questa metodologia, era quello di portare due livelli di assistenza alle comunità: preparazione di erbe medicinali, prescrizione e distribuzione nella rete sanitaria pubblica; e indicazioni sul corretto utilizzo delle piante officinali e sulla preparazione di rimedi casalinghi, con garanzia di efficacia e sicurezza, basati su orti officinali costituiti da piante officinali con certificazione botanica.

Ceará, il luogo di nascita di questo progetto di fama mondiale, ospita un giardino madre che prende il nome dal suo creatore, morto nel dicembre 2008, all'età di 84 anni. Il Giardino delle Piante Officinali Prof. FJA Matos è considerata una delle uniche banche di germoplasma di piante medicinali in Brasile, con registrazioni di studi scientifici su piante medicinali regionali, comprendenti aree di botanica, farmacologia, agronomia, farmacognosia e farmacotecnica. 

Lo Stato dispone anche di un giardino ufficiale di piante officinali, collegato al Nucleo di Fitoterapia del Coordinamento dell'Assistenza Farmaceutica della Dipartimento di Stato della Salute del Ceará (Nufito/Coasf/Sesa), dove si svolgono in maniera integrata attività di trasferimento di piantine certificate di piante officinali e supporto tecnico-scientifico per la realizzazione di unità di Farmacie Vive, classificate secondo la distinzione dei servizi erogati alla popolazione. “Alcuni lavorano specificamente con la manipolazione di tè e altri, oltre alla manipolazione, distribuiscono piantine e preparati farmacotecnici come unguenti, sciroppi e capsule”, spiega Mary Anne Medeiros Bandeira, che ha lavorato presso l'unità madre ed è attualmente presidente di Associazione brasiliana delle farmacie viventi e professore di farmacologia e Live Pharmacy Program presso l'Università Federale del Ceará (UFC).

L'impianto di un'unità può essere realizzato attraverso tre livelli di complessità: il modello 1 presuppone l'installazione del Giardino delle piante medicinali e lo sviluppo del lavoro comunitario, con indicazioni sull'uso corretto delle piante medicinali e la preparazione di rimedi casalinghi; modello 2, installazione di un giardino di piante medicinali, compresa la prima trasformazione e lo sviluppo dell'agricoltura familiare; e il modello 3, l'installazione dell'orto, la preparazione di erbe medicinali in un'officina farmaceutica e la prescrizione e distribuzione di erbe medicinali nel Sistema Sanitario Pubblico brasiliano. 

“Farmácia Viva modello 1 è quello che ha l'implementazione di un giardino di piante medicinali, dove ha la certificazione botanica. Lì, guidiamo la preparazione dei rimedi casalinghi nella natura, come tè, torte e leccate. Il tipo 2 include indicazioni sulla lavorazione primaria, che sarebbe la droga vegetale stessa, cioè le bustine. Il tipo 3, che è un livello più complesso, ha officine farmaceutiche e la preparazione di medicinali a base di erbe dispensati nel sistema sanitario pubblico brasiliano. La stessa medicina erboristica va nel dosaggio corretto”, dettaglia Mary Anne. 

L'elenco delle piante medicinali di Farmácia Viva segue i criteri presentati da Matos fino ad oggi: avere comprovata efficacia terapeutica e sicurezza; soddisfare il profilo epidemiologico della popolazione; ed essere facile da coltivare e gestire. In questo contesto i programmi possono offrire la risorsa nelle forme: pianta fresca (nella natura), che viene raccolto al momento dell'utilizzo; pianta secca (droga vegetale), apportando le sostanze responsabili dell'azione terapeutica, dopo i processi di raccolta, stabilizzazione ed essiccazione; fitoterapia manipolata, preparata in farmacia e autorizzata dalla Sorveglianza Sanitaria; ed erboristeria industrializzata, prodotta e commercializzata previa registrazione presso Anvisa).

“Il progetto è diventato una filosofia di lavoro. È un programma sociale, in quanto sostiene la disponibilità di piante medicinali per la comunità, con efficacia e sicurezza scientificamente provate. Oggi, Farmácia Viva svolge il ruolo di essere la frontiera tra uso popolare e scientifico, portando informazioni scientifiche alla comunità”, descrive lo specialista. 

Secondo Mary Anne, il progetto comporta aspetti di cura della comunità, della natura e dell'istruzione, poiché coinvolge la comunità, le scuole e le università. Ma ha alcune sfide da affrontare: trattandosi di un progetto, Farmácia Viva del Sistema Sanitario Pubblico brasiliano non ha finanziamenti fissi, il che rende difficile la sua sostenibilità. Attualmente, l'attuazione di queste unità dipende dai bandi di promozione del Ministero della Salute. “La nostra battaglia è per un disegno di legge che renda il lavoro sostenibile. Stiamo anche cercando la revisione della Risoluzione dell'Anvisa, RDC 18, che si occupa della gestione dei medicinali vegetali in Farmácias Vivas, al fine di rafforzare il controllo di qualità dei medicinali vegetali”, annuncia il presidente dell'Associazione. 

 

esempi di successo

Nel Distretto Federale, due unità di Farmácias Vivas trattano e offrono medicinali a base di erbe agli utenti del servizio sanitario, in linea con il Modulo per i medicinali a base di erbe della Farmacopea brasiliana. Dall'elenco dei medicinali a base di erbe offerti ci sono: sciroppo di guaco (Mikania laevigata); Tintura di guaco (Mikania laevigata); Infuso di guaco (Mikania laevigata); Tintura di boldo nazionale o africano (Plectranthus barbatus); Tintura di finocchio (Foeniculum vulgare); Gel alle erbe per la caccia alle balene (Cordia verbenacea); Gel di consolida maggiore (Symphytum officinale); Gel di aloe vera (Aloe vera); e gel al rosmarino al pepe (Lippia sidoides). Quest'ultimo è usato come antisettico e fungicida, l'aloe vera, per la guarigione, la consolida maggiore, usata su lividi e ferite in genere, e l'erba baleeira si è dimostrata molto efficace come antinfiammatorio. Sotto forma di tintura, il boldo e il finocchio sono indicati per problemi di stomaco e il guaco, fiore all'occhiello di Farmácia Viva, è molto utilizzato per combattere il raffreddore. La sua produzione può essere anche sotto forma di sciroppo, ideale per i bambini per via del suo sapore dolce.

Una delle unità, a Riacho Fundo, è il risultato di un Progetto di Fitoterapia nel 1989. Secondo le informazioni del Dipartimento Statale della Salute del Distretto Federale (SES-DF), Riacho Fundo mantiene la propria coltivazione di sette specie di piante medicinali e produce nove laboratori di erboristeria, svolgendo l'intero processo produttivo, a partire dalla coltivazione della pianta officinale, a seguire la raccolta, la cernita, l'essiccazione e, infine, il processo di estrazione in laboratorio, dove si ottengono le tinture e gli estratti, che può essere utilizzato come prodotto finito o come materia prima per la produzione di altri prodotti. L'unità è iniziata con la standardizzazione di dieci specie di piante. All'epoca, Ageratum conyzoides (mentrast), Allium sativum (aglio), Aloe vera (aloe vera), Cymbopogon citratus (erba sacra), Lippia sidoides (pepe rosmarino), Matricaria recutita (camomilla), Maytenus officinalis (espinheira santa), Mentha villosa (menta), Mikania laevigata (guaco) e Plectranthus barbatus (boldo nacional). 

La Farmacia Vivente del Centro di Pratiche Integrative (Cerpis) di Planaltina è nata con la piantumazione di un'aiuola di piante medicinali della collezione del professore di agronomia Jean Kleber, dell'Università di Brasilia, e la cura di un guaritore e tecnico agrario dall'interno di Bahia, il sig. Reinaldo Lordelo, accanto all'Ospedale Regionale di Planaltina.

Nella regione, secondo il SES-DF, la fitoterapia si è sviluppata con la partecipazione popolare e l'ampliamento dei cantieri, con la conseguente costituzione di un presidio sanitario, collegato all'ospedale, per offrire anche altre Pratiche Sanitarie Integrative e Complementari, come l'omeopatia , agopuntura e automassaggio. L'unità è stata potenziata con la costruzione, nel 1995, di un laboratorio per la manipolazione delle piante officinali, avviando la produzione e distribuzione di fitofarmaci.

Attualmente il Cerpis si caratterizza come unità di base di Pratiche Integrative e Promozione della Salute, con il Nucleo di Farmacia di Manipolazione di Planaltina (NUFAR) e la Farmacia Vivente di Cerpis, amministrativamente collegata al Consiglio di Cure Primarie della Regione Sanità Nord del SES-DF . Secondo Pasta, l'unità sviluppa la coltivazione e la fornitura di piantine di piante direttamente alla popolazione e per la promozione di orti officinali in strutture sanitarie, scuole e istituzioni simili, nonché la produzione e la fornitura di medicinali erboristici, nell'ambito dell'industria farmaceutica l'assistenza della Regione Sanitaria Nord, la fornitura di piante officinali nella natura per le preparazioni casalinghe, unitamente all'educazione sanitaria per il loro corretto utilizzo, oltre a circoli di conversazione e laboratori per promuovere l'uso razionale delle piante officinali e dei rimedi casalinghi, formazione e ricerca scientifica sulle piante officinali e fitoterapiche, cure farmaceutiche in Fitoterapia e matrice a supporto di équipe sanitarie in piante officinali e fitoterapiche.

Nella stessa direzione, a Manaus, capitale dell'Amazzonia, è stato costruito il Giardino Medicinale dell'Unità Sanitaria di Base Ivone Lima dos Santos, che attualmente ha, nella sua area, la piantumazione di piantine di menta, citronella, aloe vera, melissa, crajiru, chamomba , tra gli altri. Il progetto, realizzato e guidato dall'ispettore sanitario del comune di Manaus e farmacista della Sorveglianza Sanitaria, Fabio Markendorf, è stato motivato dalla necessità di comprendere i processi produttivi relativi alle piante medicinali selezionate per il programma Farmácia Viva dell'Azienda Sanitaria Comunale Dipartimento di Manaus (SEMSA).

“Ho richiesto alcune piantine per la semina domestica, durante la visita tecnica ai campi sperimentali di Embrapa [Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária]”, ricorda Markendorf. 

Spiega che l'esperienza sperimentale è estremamente arricchente e rivela difficoltà che spesso non sono descritte in teoria. Per questo iniziò, all'epoca, la coltivazione della specie in piccoli vasi, anche con mezzi propri. “Man mano che si svolgevano gli incontri di pianificazione con il gruppo di lavoro, che coinvolgeva SEMSA, Embrapa e UFAM [Università Federale dell'Amazzonia], sono emersi molti altri bisogni e obiettivi”, spiega. Dice che, con l'evolversi della coltivazione domestica, è diventata latente la necessità di sviluppare procedure per la lavorazione delle piante. Ha così disegnato, in via sperimentale, il progetto di un impianto di disidratazione da utilizzare nella lavorazione delle piante officinali, che ha coinvolto, con proprie risorse, alcuni acquisti internazionali ed altri nel mercato locale. “Nonostante l'apparente informalità del lavoro svolto in questo modo, vi è stata un'attenta registrazione dei dati, finalizzata alla valutazione delle rese e al miglioramento delle metodologie di processo”, precisa. 

Il progetto proposto da Markendorf si è tradotto, inizialmente, nella distribuzione selettiva di confezioni di Chambá (Justicia pectoralis) a circa 30 anziani.

“Il gruppo è stato monitorato e sono state raccolte preziose informazioni sulla loro esperienza personale con il trattamento. I dati raccolti hanno guidato gli aggiustamenti alla formulazione proposta per l'infusione a base di Chambá", afferma. La pianta popolarmente utilizzata sotto forma di tisana o leccalecca, è indicata nella cura di asma, tosse, febbre, dolori e bronchiti. “I miglioramenti riguardano non solo l'adeguamento della formulazione chambá, ma anche la sua associazione con aglio e zenzero, non solo per la natura farmacologica che queste risorse hanno, ma soprattutto per il carattere affettivo, strettamente associato alla cura, aumentando notevolmente l'accettabilità di la formulazione proposta e il successo del trattamento”, aggiunge l'esperto.

Sono stati prescritti anche lo zenzero (Zingiber officinale), indicato per la prevenzione di nausee e cinetosi da movimento (cinetosi) e dopo interventi chirurgici, e l'aglio (Allium sativum), che contribuisce al processo digestivo e favorisce il mantenimento della normale flora intestinale. sotto forma di bustine. 

Affinché l'uso delle piante medicinali possa progredire in modo sicuro e sostenibile, Markendorf sostiene il miglioramento delle misure di controllo e ispezione e suggerisce azioni educative con i professionisti e la comunità. “La popolazione, in particolare, non fa differenza tra un buon prodotto, realizzato ad esempio in una Farmacia Viva, che ha il controllo di qualità e segue le buone pratiche, e un prodotto per niente sicuro, come i flaconi, ma che è disponibile sul mercato”, confronta. E aggiunge: "Il lavoro di sorveglianza dovrebbe essere più educativo che normativo".