Gli studi sulle piante medicinali brasiliane, l'aromaterapia, l'apiterapia, l'omeopatia, la ventoterapia e la moxibustione sono sistemati in un progetto scientifico innovativo
La mappatura delle prove cliniche nelle medicine tradizionali, complementari e integrative ha portato a importanti scoperte scientifiche di sei modalità di pratiche integrative e complementari in salute, avvicinando la scienza della gestione sanitaria e fungendo da base per l'attuazione di pratiche integrative e complementari come pubbliche politica.
Scrittura e montaggio: Katia Machado
Rassegna scientifica: Ricardo Ghelman, Caio Portella e Gelza Matos Nunes
Piante Medicinali Brasiliane, Aromaterapia, Apiterapia, Omeopatia, Ventosaterapia e Moxibustione. Questi sono i temi delle sei nuove mappe delle evidenze cliniche dell'efficacia clinica nelle medicine tradizionali, complementari e integrative (medicinali tradizionali complementari e integrative), basate su revisioni sistematiche di studi clinici controllati. I sei nuovi lavori scientifici si aggiungono agli altri 12 mappature sulle pratiche integrative e complementari in salute (Medicina Tradizionale Complementare e Integrativa), che sono state pubblicate tra il 2020 e il 2021, per un totale di 18 mappe di evidenza dell'efficacia clinica delle medicine tradizionali complementari e integrative, a seguito della partnership tra il Consorzio accademico brasiliano di salute integrativa (CABSIN), A Centro latinoamericano e caraibico per le scienze della salute Informazioni dell'Organizzazione panamericana della sanità (Bireme/ PAHO / WHO) e Fondazione Oswaldo Cruz (Fiocruz), con il supporto di Coordinamento Nazionale Pratiche Sanitarie Integrative e Complementari del Ministero della Salute.
Le mappe sono caratterizzate dalla sistematizzazione, identificazione, descrizione e caratterizzazione della produzione scientifica relativa alle risorse terapeutiche integrative che fanno parte del Politica Nazionale sulle Pratiche Integrative e Complementari (PNPIC) del Sistema Sanitario Unificato (Sistema Sanitario Pubblico Brasiliano), basata su un'ampia ricerca sistematica di documenti nelle principali banche dati, effettuata da ricercatori specializzati nel settore.
"Le mappe delle prove sono una base qualificata di ricerca classificata e qualificata, che serve a manager e lavoratori per implementare le medicine tradizionali complementari e integrative nel sistema sanitario pubblico brasiliano, considerando esiti e condizioni cliniche specifiche, o nell'organizzazione delle linee di cura, salute servizi e programmi o nella pratica clinica, al fine di aumentare la risoluzione delle cure offerte alla popolazione", osserva il coordinatore tecnico del Progetto di Evidenza Scientifica delle Medicine Tradizionali Complementari e Integrative a Fiocruz, Joséane Costa.
Politica pubblica per le medicine tradizionali complementari e integrative
Con l'obiettivo di avvicinare la scienza e la gestione e supportare professionisti, ricercatori sanitari e decisori, il progetto fornisce sussidi per le politiche di salute pubblica in Brasile. Secondo Costa, questo progetto dimostra che la ricerca documentale contribuisce alla rilevazione delle evidenze sulle Medicine Tradizionali Complementari e Integrative, diventando un modello strategico per guidare le decisioni in questo campo e rafforzando le Politiche Nazionali delle Medicine Tradizionali Complementari e Integrative e delle Piante Medicinali e erbe medicinali.
La partnership tra le istituzioni, riferimenti nel campo della salute in Brasile e nelle Americhe, è giustificata dall'importanza di unire le specificità di ciascuna.
"Il Ministero della Salute è il responsabile di PNPIC e richiedente di questo progetto, comprendendo che l'evidenza scientifica ha un impatto sull'efficacia della politica. Fiocruz, dall'ufficio progetti della sua Presidenza, ha a sua volta l'obiettivo di gestire ed eseguire il progetto. IL Bireme, che è stata l'istituzione che ha selezionato e adattato la metodologia canadese 3ie per costruire mappe di prove e lacune nelle prove, aiuta a coordinare il progresso metodologico e l'allineamento dei ricercatori, oltre a diffondere le mappe nel Virtual Health Library of Traditional, Complementary and Integrative Medicines of the Americas (Virtual Health Library in Traditional Complementary and Integrative Medicines). I dettagli metodologici sono stati pubblicati nel Pan American Journal of Public Health. Il CABSIN riunisce ricercatori specializzati in Medicine Tradizionali Complementari e Integrative, contribuendo al rilevamento e alla sistematizzazione della ricerca e all'analisi degli esiti clinici delle mappe, oltre a sviluppare un database che raccoglie tutte le informazioni”, precisa il coordinatore del progetto a Fiocruz.
Il ricercatore naturologo e vicepresidente di CABSIN, Caio Fabio Schlechta Portella, mette in evidenza le sfide della sistematizzazione:
“Il primo è trovare i termini che hanno problemi di indicizzazione, poiché le parole chiave che vengono utilizzate nella struttura del motore di ricerca mancano di un'adeguata standardizzazione. La seconda sfida riguarda il fatto che la stessa pratica può essere registrata con molti nomi diversi, per superare questo problema sono necessari specialisti del settore per disegnare la strategia di ricerca”.
Spiega che la sistematizzazione dei dati scientifici e, di conseguenza, la loro traduzione in evidenza scientifica, comporta molti passaggi, tra cui la selezione, l'estrazione dei dati, la classificazione, la revisione, la valutazione della qualità e l'elaborazione dell'interfaccia visiva dei dati e richiede strumenti tecnologici specifici.
Ricercatore e presidente di CABSIN, Ricardo Ghelman, medico e post-dottore in Neuroscienze nell'area del dolore e dell'antroposofia, dettaglia il lavoro: “Raccogliere i risultati delle mappe delle prove, in un database nel sistema Redcap, raggruppando tutti gli interventi in esiti clinici, consente la generazione di nuove mappe di evidenza di interesse per la Sanità Pubblica, basate sui benefici dell'insieme delle Medicine Tradizionali Complementari e Integrative, per condizioni cliniche di interesse prioritario, come le malattie croniche non trasmissibili” .
Um primo blocco di 12 mappe delle prove focalizzato su sette Medicine Tradizionali Complementari e Integrative: tre mappe del complesso sistema medico della Medicina Tradizionale Cinese (MTC), con enfasi su Agopuntura, Auricoloterapia e Pratiche Corporee; tre mappe relative alle piante medicinali per la salute mentale e la qualità della vita, le malattie croniche e il dolore e le alterazioni metaboliche; due mappe di ozonoterapia, sia medica che orale; e quattro mappe di pratiche integrative non farmacologiche, tra cui il MeditazioneDi YogaDi Shantala e riflessologia.
Delle sei nuove mappe, tre sono dedicate ai prodotti naturali – piante medicinali brasiliane, apiterapia e aromaterapia – e tre si riferiscono a sistemi medici complessi, per citare il Medicina tradizionale cinese, con le pratiche della moxibustione e delle ventose, e homeopatia. “Considerando le 758 revisioni sistematiche individuate nelle sei nuove mappe delle evidenze e le 888 revisioni sistematiche del primo gruppo di 12 mappe, rimuovendo le duplicazioni, abbiamo raggiunto il numero di 1.545 revisioni analizzate, sistematizzate e inserite nel database di 18 mappe delle evidenze” , calcola Ghelman.
Piante medicinali brasiliane
La mappatura delle piante medicinali brasiliane, basata su 215 revisioni sistematiche, concentrate principalmente negli Stati Uniti (54), Iran (50) e Cina (33), è stata suddivisa in quattro gruppi, in base alla loro origine: autoctone (8), coltivate (36) introdotte (11) ed esotiche (15). Tra le piante autoctone, il Scintilla asiatica, che nonostante il nome è originario del Brasile ed è stato studiato in tre revisioni sistematiche. Questa pianta, chiamata anche Centella asiatica nella medicina indiana è ricco di acido asiatico, flavonoidi, carotenoidi, vitamina C, vitamina B e antiossidanti, ha proprietà antinfiammatorie, battericide, stimolanti e aiuta a migliorare la circolazione sanguigna.
L'intervento più ricercato è stato il “Gingko biloba", secondo la farmacista industriale e docente di Fitoterapia, Bettina Monika Ruppelt, coordinatrice di questa indagine. Questa pianta medicinale, molto ricca di flavonoidi e terpenoidi, quindi dotata di una spiccata azione antinfiammatoria e antiossidante, compare in 47 revisioni sistematiche, con esiti positivi in termini di performance cognitiva, schizofrenia e demenza.
"A Ginkgo biloba risultava efficace anche nelle aree delle dermatopatie, delle manifestazioni urologiche e dei disturbi mestruali. Ma questi risultati necessitano di ulteriori ricerche”, afferma Bettina.
I risultati individuati nella Mappa delle Piante Medicinali Brasiliane sono stati suddivisi in 18 gruppi: Benessere, Vitalità e Qualità della Vita, Cancro, Guarigione, Malattie croniche non trasmissibili, Malattie infettive, Malattie nutrizionali e metaboliche, Malattie non trasmissibili, Dolore , Management, Indicatori mentali, Indicatori metabolici e fisiologici, Indicatori psicologici e comportamentali, Salute orale, Salute mentale, Salute riproduttiva, Servizi sanitari, Terapia, Altro. Gli esiti più comuni – o esiti di salute – registrati sono stati: diabete mellito, demenza e disturbi d'ansia, tra le aree con la più alta concentrazione di esiti: Neurologia, Indicatori di salute e vitalità e Psicologia/Psichiatria.
Aromaterapia
La mappatura scientifica di aromaterapia, un'antica pratica basata su concentrati complessi, volatili con fragranze variabili, estratti da vegetali come fiori, foglie, frutti e radici, cioè nei cosiddetti oli essenziali, presenta una panoramica delle evidenze di questa pratica per la salute mentale , indicatori metabolici e fisiologici, dolore, salute riproduttiva, benessere, vitalità e qualità della vita, malattie croniche non trasmissibili, malattie infettive e contagiose, salute orale, indicatori psicologici e comportamentali, cancro e guarigione delle ferite.
Sul totale di 183 revisioni sistematiche, sono stati identificati effetti positivi e potenzialmente positivi relativi a salute mentale/disturbo d'ansia/indicatori psicologici e comportamentali (75 interventi), dolore (32 interventi), benessere/vitalità/qualità della vita (20 interventi), indicatori metabolici e fisiologici (24 interventi) e salute riproduttiva (14 interventi), tra gli altri (20 interventi). "Il lavoro ha riscontrato risultati per lo più positivi, con effetti collaterali insignificanti, per il sollievo di vari tipi e topografie del dolore, trattamento del disturbo d'ansia, sintomi della menopausa come vampate di calore, miglioramento della qualità della vita, qualità del sonno, sintomi di agitazione e demenza. degli anziani, trattamenti di infiammazione nel
cure odontoiatriche, tra gli altri”, ha descritto il chimico e dottore di ricerca in Scienze farmaceutiche da Università federale del Rio Grande do Sul (UFRGS) e coordinatrice di questa mappatura scientifica, Adriana Nunes Wolffenbuttel.
La Mappa dell'Aromaterapia identifica 77 oli essenziali con finalità terapeutiche, per varie condizioni di salute, tra cui spicca il vero olio di lavanda (Lavandula angustifolia), dà Rosa Damascena, dall'albero del tè (Melaleuca alternifolia), da Eucalipto (Eucalyptus globulus) e rosmarino (Rosmarinus officinalis). Ma era l'olio essenziale di Lavandula angustifolia il più presente nelle indagini, applicato mediante inalazione o massaggio, per gli esiti del gruppo di salute mentale, in particolare per il disturbo d'ansia e la qualità del sonno, il dolore del travaglio, il sollievo dal dolore e l'ipertensione arteriosa.
"Questa indagine si è rivelata abbastanza eterogenea e ciò è dovuto alle infinite possibilità di interventi terapeutici, il cui focus principale è la persona come
integrale e unico, senza trascurare gli esiti o le linee guida sulla pratica”, sottolineano i ricercatori responsabili della costruzione della mappa, Adriana Nunes Wolffenbüttel, Lissandra Zanovelo Fogaça, Priscilla Araújo Duprat de Britto Pereira e Vívian Angélica dos Santos Malva.
apiterapia
La mappa di apiterapia presenta una panoramica delle prove sugli effetti di questa pratica integrativa che utilizza i prodotti delle api, come miele, propoli, pappa reale e il veleno di questi insetti per trattare vari disturbi, ed è stata inclusa nella Politica brasiliana sulle pratiche sanitarie integrative in 2018 La mappatura, realizzata da un gruppo di ricercatori della zona, tra cui Erika Cardozo Pereira, che ha coordinato il lavoro, Rilkaelle Gomes de Melo Cerqueira, Andreza Beatriz Ellero, Mikhael de Mattos Marques, Daniel Gallego, Verônica Abdala, Ricardo Ghelman, Caio Fabio Schlechta Portella e Mariana Cabral Schveitzer, comprende 51 studi di revisione sistematica.
I sondaggi, provenienti da India (28 studi), Egitto (18 studi), Irlanda (17 studi), Pakistan (16 studi), Canada (13 studi), Stati Uniti (10 studi), Brasile (10 studi) e Cina ( 10 studi) analizzare le evidenze cliniche dell'apiterapia per i seguenti interventi: miele, propoli, apitossina, polline e pappa reale. La mappatura mostra che il miele si è dimostrato efficace in caso di guarigione, indicatori metabolici e fisiologici, malattie infettive e contagiose, salute orale, dolore, benessere, vitalità e qualità della vita.
La maggior parte delle evidenze riguarda l'intervento con il miele utilizzato nei casi di mucosite, cioè infiammazione della mucosa del cavo orale e della faringe che può portare a ferite e ulcere dolorose nella regione, come studiato in 16 revisioni, oltre a otto rivedere gli studi per le ferite in generale.
Il secondo intervento più studiato è stato la propoli, resina prodotta dalle api dalla raccolta di varie sostanze con proprietà terapeutiche. la propoli è risultato efficace nei casi di mucosite e placca dentale, rispettivamente in quattro e tre revisioni analizzate. Secondo il coordinatore della mappa delle prove, sono stati identificati effetti positivi relativi agli interventi miele, propoli, apitossina e polline, principalmente per esiti relativi a cancro, guarigione, dolore, malattie infettive e contagiose, indicatori metabolici e fisiologici e salute orale, in 39 recensioni. Per quanto riguarda gli effetti potenzialmente positivi dell'apiterapia, i ricercatori elencano casi di infezione cutanea e sottocutanea, cicatrici, tosse, herpes labiale e genitale, soprattutto legati al miele, e, legati alla propoli, per il trattamento della placca dentale e delle gengiviti.
homeopatia
Costruito sulla base della selezione e dell'analisi di articoli pubblicati tra il 1991 e l'aprile 2021, il Mapa da homeopatia porta 51 lavori scientifici su questa razionalità medica, creati alla fine del XVIII secolo dal medico tedesco Samuel Hahnemann (1755-1843), di cui l'89% corrispondeva alle pratiche comunemente applicate nell'omeopatia classica (trattamento individualizzato o semi-individualizzato , formulazioni magistrali o complessi, isoterapici, omeopatia clinica) e l'11% corrispondeva alla prescrizione di formulazioni omeopatiche commerciali, preparate in laboratori farmaceutici e con marchio registrato. È interessante notare che il "trattamento individualizzato" è inteso come una libera scelta dalla metodologia di simile (farmaco più simile all'individuo in cura) dal clinico, sulla base dell'osservazione del paziente, mentre il “trattamento semi-individualizzato” è quello basato sulla scelta del simillimum all'interno di una lista predefinita. L'omeopatia clinica, a sua volta, viene classificata in base al suo approccio terapeutico basato sui sintomi della condizione clinica e non su quelli riportati dal paziente.
Una gran parte degli studi (45%) presenta esiti per malattie croniche, infettive-contagiose e metaboliche. L'omeopatia ha mostrato risultati positivi, secondo la mappatura, per il dolore e la salute mentale, nel 19% dei 51 articoli selezionati, salute riproduttiva (7%), salute orale (7%), benessere e qualità della vita (7%) . “Sette revisioni ad alta confidenza mostrano risultati positivi, dopo il trattamento con farmaci individualizzati, per fibromialgia, otite media, diarrea e disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini (ADHD). L'uso di complessi manipolati ha mostrato risultati positivi anche per la sindrome post-menopausa”, rivela il professore e dottore Leoni Bonamin, coordinatore di Mapa da Homeopatia.
Moxibustione
Dalla mappa di Moxibustione, ci sono 64 studi di revisione sistematica, principalmente dalla Cina, dove ha origine, seguita dalla Corea del Sud e dall'Italia, che sono stati classificati da un gruppo di ricercatori nel campo dell'agopuntura e della medicina tradizionale cinese (MTC). Questa pratica, chiamata anche moxaterapia, è una tecnica di agopuntura che consiste nell'applicare calore direttamente o indirettamente sulla pelle, attraverso un bastoncino avvolto da erbe medicinali.
nals, come l'artemisia, per esempio. Resta inteso che il calore applicato sulla pelle può liberare il flusso di energia accumulata in alcune parti del corpo, note come meridiani, aiutando a curare alcuni disturbi fisici, come mal di schiena, emicrania e artrite, oltre ad aiutare a recuperare dal benessere - essere mentale.
La maggior parte delle evidenze disponibili è concentrata nel gruppo delle malattie croniche non trasmissibili, con la pratica maggiormente applicata nei casi di osteoartrite, ipertensione arteriosa ed ernia del disco e, in misura minore, nei casi di stitichezza e disturbi gastrointestinali.
"Gli esiti più osservati sono stati l'osteoartrite, in sette revisioni, l'ipertensione, in cinque revisioni, e il travaglio, in altre cinque revisioni", elenca il gruppo di lavoro responsabile della costruzione della Mappa, formato dai ricercatori Fernando Pires de Farias, Hildebrando Sabato, Jorge Kioshi Hosomi, Luciana Kiehl Noronha, Carmen Verônica Mendes Abdala, Ricardo Ghelman, Caio Fabio Schelenta Portela e Mariana Cabral Schveitzer.
Terapia di coppettazione
La terapia con ventose, pratica della Medicina Tradizionale Cinese, si basa sull'utilizzo di ventose per stimolare la circolazione sanguigna in una posizione definita del corpo, determinando una vasodilatazione localizzata e, di conseguenza, una maggiore ossigenazione dei tessuti, consentendo il rilascio di tossine dal sangue e il muscolo più facilmente. La mappa delle prove dell'efficacia clinica della terapia ventilatoria dimostra i benefici per i casi di dolore, malattie croniche non trasmissibili, malattie infettive e contagiose, nonché il benessere e la qualità della vita.
Sono stati identificati 27 studi di revisione sistematica su questa pratica, principalmente dalla Cina, dove la terapia è emersa circa 3 anni fa, seguita da Iran e Germania.
“La terapia di aspirazione sembra essere benefica per diversi esiti di salute, con enfasi sulla categoria del dolore”, evidenziano i ricercatori coinvolti nella costruzione della Mappa, Raquel de Luna Antonio, Alan Kornin, Mariana Cabral Schveitzer, Caio Portella, Ricardo Ghelman e Carmen Veronica Mendes Abdallah. Le principali evidenze si concentrano sugli effetti benefici della terapia di aspirazione nel sollievo del dolore cervicale, lombare e cronico.
